“Nobena bolnica ne bi smela umreti”
Te dni se je iztekel mednarodni teden boja proti raku na materničnem vratu. Gre za vrsto raka, ki je v zgodnjih fazah povsem ozdravljiva, odkrivanje pa je odvisno od rednih ginekoloških pregledov.
RAK NA MATERNIČNEM VRATU> To, pri nas še vedno prepogosto bolezen, tudi med ženskami v Istri, skuša zajeziti sistematično odkrivanje v sklopu programa Zora. Hkrati poteka s pomočjo društev za boj proti raku akcija ozaveščanja. Da so podatki spodbudni, priznava predsednica Obalnega društva za boj proti raku Jadranka Vrh Jermančič.
Jadranka Vrh Jermančič, ki je hkrati zdravnica, izpostavlja podatek, da je bil pojav predrakavih sprememb in raka na materničnem vratu še pred dobrim desetletjem v Sloveniji zelo velik, večji od slovenskega povprečja pa v Istri. “To območje je bilo po tej obolevnosti prav na vrhu lestvice v slovenskem merilu. Zadnje desetletje pa smo veliko storili. Omenim naj akcijo organiziranega presejanja na ravni države, imenovano Zora.”
Akcija se obrestuje
Kot je znano, gre za akcijo, v kateri s pisnimi vabili vabijo na ginekološki pregled vse ženske med 20. in 64. letom starosti.
Gre za preventivne odvzeme brisov z materničnega vratu, s katerimi odkrijejo predrakave spremembe in raka. Opogumlja tudi podatek, da ima dandanes izbranega ginekologa že 70 odstotkov prebivalk države, prav tolikim so doslej že uspeli odvzeti brise za preiskavo.
Sogovornica dodaja, da so strokovnjaki natančno dorekli tudi smernice pregledovanja brisov in obravnave žensk, pri katerih so odkrili rakave spremembe. “K ozaveščanju so svoj delež prispevala še društva, tudi naše, seveda pa tudi brez medijev izidi ne bi bili tako spodbudni. Od leta 2003 smo v Sloveniji zmanjšali obolevnost za rakom na materničnem vratu že za 40 odstotkov, v Istri pa kar za dve tretjini,” našteva.
Grožnja za pojav raka na materničnem vratu se krepi po 25. letu starosti, največ žensk pa oboli me 35. in 45. letom starosti. V Sloveniji je leta 2008 za tem rakom zbolelo 132 žensk, v Istri šest. Podatki potrjujejo, da se največ predrakavih sprememb pojavi pet do deset let pred izbruhom tega raka. Žensko na predrakave spremembe in na pojav tega raka ne opozarja noben znak. Tu in tam je lahko le nenadna krvavitev opozorilo, da z zdravjem ni vse tako, kot bi moralo biti. Prvi simptomi se lahko pojavijo kot kravavitev po spolnih odnosih, redkeje nastanejo izcedki iz nožnice. Šele močno napredovala oblika tega raka lahko povzroča bolečine ali težave pri odvajanju blata in urina.
Kako do diagnoze?
Sogovornica navaja, da je rak na materničnem vratu ena redkih vrst raka, ki ga lahko odkrijejo že v zelo zgodnji fazi, v tako imenovanih predstopnjah bolezni. “Slednje odstranijo z manjšim posegom in preprečijo napredovanje raka v invazivno obliko, torej v pravega raka. Prav zato na pregledu ginekolog ženski odvzame bris materničnega vratu. Vsak bris nato pregledamo v citološkem laboratoriju. Na Primorskem sta dva laboratorija z licenco - za severno Primorsko v novogoriškem zdravstvenem domu, za južno pa v izolski bolnišnici v sklopu oddelka za patologijo in citologijo.”
Pregled brisa je poseben strokovni postopek. Vrh Jermančičeva pojasnjuje, da je to delo v pristojnosti posebej za to usposobljenih presejalcev: “Lahko rečem, da slednji tiho in vztrajno iščejo dobesedno šivanko v kopici sena, kakor s prispodobo ponazorimo ure in ure dolga potovanja skozi miljone in milijone celic, ki dan za dnem bežijo mimo izurjenih oči. Patološke spremembe nato pregledamo še zdravniki, specialisti citopatologi. Okrog 85 odstotkov brisov po navadi prejme oceno normalen, v desetih odstotkih gre za vnetja ali reaktivne spremembe, le majhno število pa kaže patološke spremembe, ki jih moramo ali spremljati ali pa tudi že nemudoma ukrepati.”
Še dodatni test
Po besedah sogovornice ob tem ne kaže pozabiti na podatek, da je rak na materničnem vratu povezan z okužbo z visoko rizičnimi humanimi papiloma virusi (HPV). Da bi uspešno zajezili to vrsto raka, od oktobra lani po odločitvi za to pristojnih plačuje zdravstveno zavarovanje vsem ženskam, starejšim od 35 let, tudi HPV triažni test.
Za kaj gre? Zdravnica pojasnjuje: “Ginekolog zatem, ko odvzame bris z materničnega vratu, s posebnim brisom odvzame tudi nekaj celic za test HPV. Ta test namreč pokaže prisotnost enega ali več od trinajstih možnih genotipov virusa HPV z visokim tveganjem. Izvid testa HPV pove, ali so prisotni virusi HPV z visokim tveganjem (pozitivni izvid testa HPV) ali ne (negativni izvid testa HPV). V prvem primeru se odločimo za nadaljne preiskave. Med slednjimi gre za kolposkopski pregled, odščip za histološko preiskavo tkiva materničnega vratu ali izrez dela materničnega vratu, ko so že prisotne predrakave spremebe (poseg se imenuje cervikalna intraepitelijska neoplazija).”
Podatki pa potrjujejo tudi, da se v treh do petih odstotkih ta vrsta raka pojavi nenadno, brez predstopenj. Zakaj? Jadranka Vrh Jermančič razkriva: “Včasih se spremenjene celice ne odluščijo, ker ležijo pregloboko v kanalu ali v kašni skriti žlezi in špranji, ki se ne odpira navzven. Možno je tudi, da ginekolog ne odvzame brisa s spremenjenega mesta, ker to ni vidno. Spremenjene celice se lahko skrivajo za vnetjem, krvjo, atrofijo, včasih pa so izredno drobne in jih je težko ločiti od normalnih. Lahko pa se tudi citologi zmotimo, kar je sicer človeško, četudi se zelo trudimo, da se to ne bi zgodilo.”
V pretežni meri pa so za pojav te vrste raka krive ženske, če ne hodijo na redne ginekološke preglede. Da je res tako, potrjujejo statistični podatki referenčnega laboratorija v SBI: “Kar 85 odstotkih žensk z rakom na materničnem vratu je navedlo, da niso redno obiskovale ginekologa, ali pa so na preglede hodile zelo neredno, v dolgih razmakih,” opisuje sogovornica in dodaja, da bi morala vsaka ženska spoštovati strokovna priporočila o rednih pregledih.
Nevarnosti in cepljenje
Poleg virusov HPV botrujejo nastanku raka na materničnem vratu tudi spolno tvegano vedenje - pogosto menjavanje spolnih partnerjev, še zlasti ob nezaščitenih spolnih odnosih (brez uporabe kondoma), zgodnji začetek spolnega vedenja, svoje pa prispevata tudi kajenje in nagnjenost za pojav tega raka v družini.
Zoper nastanek tega raka se deklice lahko tudi cepijo. Že poldrugo leto se lahko brezplačno cepijo učenke petih razredov osnovne šole proti okužbi s HPV. “Gre za dvovalentno cepivo, ki varuje pred dvema genotipoma visokorizičnih HPV (HPV 16 in HPV 18). Prav slednja povzročata blizu 70 odstotkov vseh vrst raka na materničnem vratu,” poudarja sogovornica. “Cepivu je dodana še zaščita pred virusoma z nizkim tveganjem (HPV 6 in 11), ki povzročata genitalne bradavice. Ker pa se razvije ta vrsta raka v 30 odstotkih tudi iz drugih genotipov in ker naj bi cepivo dekle zaščitilo za pet let, so preventivni ginekološki pregledi kljub vsemu tudi nujni.” Dodajmo, da ozaveščanje o cepljenju še ni na takšni ravni kot v nekaterih drugih razvitih državah.
Zdravnica omenja, da je tudi zdravljenje zgodnjih oblik raka na materničnem vratu še sorazmerno preprost poseg (konizacija), včasih je že treba odstraniti tudi maternico. Pri raku v pozni fazi pa so nujne obsežnejše operacije, ki jim sledijo še obsevanja. “V tej fazi pa lahko pusti bolezen trajne posledice. Čeprav se je pravkar iztekel teden, namenjen ozaveščanju o tem raku, sem prepričana, da o njem tudi laična javnost že toliko ve, pozna tudi postopke zdravljenja in verjame podatkom o njihovi uspešnosti, da za to boleznijo zares ne bi smela umreti več nobena ženska.”
JASNA ARKO
