Kaj storiti pri bolečem križu in herniji?

Težave z bolečim križem

Bralka Marija (naslov v uredništvu) navaja, da ima kronične bolečine v bedrnem živcu. “Imam probleme s hrbtenico - na L3, L4 in L5. Že več mesecev pa me boli ta živec samo, ko dlje časa stojim pokončno. Začutim tudi omrtvičenje noge in mišica na nogi, zadaj nad kolenom, je trda ter boli. Kakšna terapija bi bila najboljša ? Zdravil ne smem jemati zaradi problemov z ledvicami zaradi jemanja že odrejenih zdravil zoper bolečine v hrbtu. Za odgovor se iskreno zahvaljujem,” navaja bralka.

Dr. sci Neven Kruljac odgovarja: “Iz vašega pisma lahko razberem le to, da imate klinično sliko lumboishialgije (bolečina v križu, ki se prenaša v nogo. Podatek, da imate težave z križem v višini tretjega, četrtega in petega ledvenega vretenca, ne zadostuje. Očitno ste bili diagnostično obdelani in so bile ugotovljene spremembe na teh vretencih. Za konkreten in zadovoljiv odgovor bi potreboval opis sprememb na omenjenih ravneh.”

Obenem še pojasnjuje, da je v tem primeru več možnosti, ki lahko povzročajo navedene bolečine: “Lahko gre za izrastke na vretencih ali za obrabo medvretenčnih ploščic, za premike med vretenci, ali pa za spremembe v zvezi z bočenjem ali hernijacijo medvretenčnih ploščic med tretjim, četrtim ali petim ledvenim vretencem. Morda gre celo za kombinacijo vsega opisanega. Vse to vpliva na odločitev o terapiji. Včasih je simptomatika močnejša, ko človek dalj časa stoji, ko pride do večje obremenitve križa, morebiti do večjega bočenja medvretenčnih ploščic in s tem do močnejšega pritiska na živčevje. Niste navedli, ali so vam naredili le navadno rentgensko slikanje ali dodatno še CT preiskavo, morda tudi MRI - magnetno resonanco. MOral bi natačno vedeti, katere preiskave vse so vam doslej naredili, potrebno pa bi bilo opraviti tudi klinični pregled. Na pamet si iz navedenega ne upam svetovati terapije.”

Strokovnjak občasno odgovarja tudi na vprašanja bralcev. Posredujete mu jih lahko na naslov zdravje@primorske.si in na mobilni telefon 040/979-079.

Kolesar s hernijo

Na strokovnjaka je vprašanje poslal tudi bralec Cveto iz Izole (naslov v uredništvu), ki poudarja, da z zanimanjem prebira strokovnjakove nasvete v Primorskih novicah. Pravi, da je bil v bolnišnici Valdoltra že dvakrat operiran zaradi hernie disci 4-5L, nazadnje predlani.

“Stanje po operaciji je kar zadovoljivo, pride pa dan, ko se komaj dvignem iz postelje, komaj premikam in takrat nisem za nobeno rabo. V takih primerih moram vzeti naklofen ali voltaren, sicer pa poskušam zdržati brez analgetikov. Skoraj vsak dan opravim vrsto vaj, po katerih se dejansko počutim mnogo bolje in bolečine po njih tudi popustijo. Zanima pa me naslednje: koliko je možnosti, da se mi stanje ponovno poslabša in bi moral ponovno na operativni poseg? Ker sem bivši navdušen kolesar, še vedno dva do trikrat na teden prevozim približno 30 do 50 kilometrov. Kaj menite o tem? Zdravniki v Valdoltri so mi namreč pojasnili, da moje težave s križem niso bile povezane s kolesarstvom, da pa mi odsvetujejo večje in daljše ture.

Zanima me tudi, koliko in kje se pri nas že uporablja laserska kirurgija ali kakšna druga metoda pri tovrstnih posegih in kakšna je uspešnost?” sprašuje bralec.

Ortoped Neven Kruljac pojasnjuje, da na prvo vprašanje ni mogoče posredovati natančnega odgovora. “Glede na dejstvo, da ste bili že dva krat operirani zaradi hernije v nivoju med četrtim in petim ledvenim vretencem, obstaja velika verjetnost, da v tem nivoju ne boste več operirani. Sicer iz podatka ni razvidno ali ste bili dvakrat operirani na isti strani, na primer na desni, ali pa drugič zaradi hernije na nasprotni strani. Ni podatka o letu prve operacije, torej o intervalu med operativnimi posegi ter o subjektivnem statusu po tej operaciji.

Ni podatka o vaši starosti, poklcu, ki ga opravljate, o obremenitvah križa, telesni teži ... Potreboval bi tudi podatek, koliko pogosti so dnevi, ko vas napade bolečina. Obstaja možnost, da se bo hernija pojavila na drugem nivoju, vendar je povsem kontraproduktivno, da se že vnaprej obremenjujete z vprašanjem, kaj bo, če bo.

Ste pa glede tega statistično ogroženi toliko, kot vsak drugi bolnik, ki je bil ali še ni bil operiran, vključno z menoj.”

Kruljac poudarja, da je zelo pomembno, da bralec redno telovadi in tudi to, da je že sam ugotovil, da mu telovadba res pomaga. “Vaša hrbtenica je v ledvenem predelu v nivoju L4/L5 zaradi hernijacij in operacij nesporno na nek način insuficientna. To mesto bo ostalo mesto manjše odpornosti in bo sprožalo občasne težave. S specifičnimi vajami, ki krepijo mišice hrbta, nekako kompenziramo ta deficit in pridobivamo stabilnost. Mislim, da lahko nadaljujete s kolesarjenjem. Če pa ste morda uspeli ugotoviti povezavo med kolesarjenjem in težavami, zmanjšajte kilometrino ali pa kolesarjenje povsem opustite,” svetuje zdravnik in dodaja, da bi bilo priporočljivo tudi, da bralec nekaj tednov ne kolesari in bi se tudi tako izkazalo, ali je kolesarjenje vzrok za bolečine.

Glede laserske operacije pa navaja: “Indikacije za lasersko operacijo so strogo in zelo ozko opredeljene. Niso vse hernije za laserski poseg. V Sloveniji trenutno ni ustanove, ki bi uporabljala lasersko tehniko za operativni tretman discus hernije. Razen tega laser nima nobene čudežne prednosti pred mikrokirurškim pristopom. Sicer pa svetujem tudi, da se zglasite pri zdravniku, ki vas je operiral in pozna kronologijo dogajanja in bo po vnovičnem pregledu podal mnenje ter morda razblinil vaše skrbi.”